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Tumores de la región Pineal

 

Las civilizaciones antiguas pensaban que era el asiento del alma. Los tumores de esta región son de orígenes variados, siendo los más frecuentes los tumores de células germinativas, que se originan de alteraciones del desarrollo, y los tumores que se originan de las células de la misma glándula pineal Los síntomas relacionados con los tumores de esta región se producen por tres mecanismos: Ellos originan hidrocefalia por obstrucción de las vías de circulación de líquido cefalorraquídeo, aumentando la presión dentro del cráneo, o pueden comprimir partes del cerebro o por alteraciones del sistema responsable de la producción de hormonas o sistema endocrinológico, del cual la glándula pineal es parte.


Consecuencia común La hidrocefalia es un resultado común de los tumores de esta región, causando dolor de cabeza, nauseas, vómitos y alteraciones del nivel de conciencia. El tallo cerebral y cerebelo son las estructuras nerviosas que más se comprimen por estos tumores; causando alteraciones de la visión como el síndrome de parinaud, en la cua hay imposibilidad para mirar hacia arriba, visión doble, movimientos incoordinados del cuerpo así como marcha tambaleante. Los trastornos de tipo hormonal son menos frecuentes y aparecen cuando el tumor afecta el hipotálamo, una región cercana a la región pineal, que se relaciona con el crecimiento y metabolismo. Tomografía axial Como en todos los tumores cerebrales, los estudios de imagen son la clave en el diagnóstico.


 La resonancia magnética nuclear muestra las características y el tamaño del tumor y pueden demostrar la existencia  de hidrocefalia. Igualmente el uso de contrastes en el estudio de imagen permite visualizar el tumor sobre el fondo del tejido sano. El uso de la tomografía axial computada permite detectar calcificaciones dentro delos tumores. La primera opción de manejo en los tumores de la región pineal es la cirugía. La extensión de la resección tumoral es un factor importante en el pronóstico. En adicción la cirugía permite la toma de muestras para el diagnostico histológico. Si el paciente presenta hidrocefalia, se puede colocar un sistema de derivación que es un tubo que va del cerebro a otra parte del cuerpo, generalmente el abdomen o se puede usar el uso de endoscopios parar establecer la circulación del líquido cefalorraquídeo y en el mismo procedimiento realizar una biopsia de la lesión.


 En el caso de tumores benignos, la remoción quirúrgica total de la lesión puede ser curativa. En el caso de tumores malignos, la resección de la mayor parte posible de tumor mejora la sobrevida así como la respuesta al tratamiento abyugante como radioterapia y/o quimioterapia. Algunos tumores de células germinativas responden muy bien ala terapia radiante, mientras que la quimioterapia puede tener un rolen algunos tipos de tumores. La radiocirugía esteroatactica, la cual consiste en la emisión de un potente haz de radiación colimada sobre las células tumorales, respetando las áreas sanas, puede tener su rol en el manejo de pequeños tumores. Dentro de los tumores de la región pineal tenemos los tumores que crecen de las células germinales, que incluyen células sexuales, presentes durante el proceso de desarrollo. Los tumores de células germinales se asocian generalmente con el sistema reproductivo, pero hay variostipos que ocurren en y alrededor del cerebro. Los tumores de células germinales incluyen una amplia gama de tumores.


 Dentro de los tumores benignos de células germinativas encontramos los teratomas, tumores dermoides y epidermoides. Dentro del espectro maligno de los tumores de células germinales encontramos el tumor de seno endodérmico, tumor de células embrionarias y cori carcinomas, mientras que los teratomas inmaduros y germinomas están entre ambos espectros. Tratamiento El tratamiento para estos tipos de tumores se basa en el tipo de tumor y usualmente consiste en una combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia. En el caso de los tumores benignos la cirugía tumoral total puede ser curativa. La cirugía es el tratamiento inicial. La resección quirúrgica total de pequeños pineocitomas conlleva un pronóstico excelente y quizás un alta posibilidad de cura. ^


Dr. Zúren Matutes Fabelo.

Cirugía Endoscópica, Neurocirugía funcional.

Hospital San José.

e-mail: zurenm@hotmail.com.

DGP. 2927047. Esp. 14807. SSA 555/00.

Posgrado Universidad de La Habana, Cuba.

 


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